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一次内外结合的手术 拆除了老人体内两个致命“炸弹”

发布于:2019-08-26 15:03:11

    外科手术和微创介入本是两种不同的治疗路径,在一部分疾病的治疗上若能“联袂上演”,既能减少两次手术给身体带来的各种打击,还能缩短治疗周期减少费用的支出。

    67岁的张爷爷,就在广西快三多学科团队的协作下,接受了一场“内外结合”的复合手术,同期解决了冠心病和胸主动脉假性动脉瘤两大问题,最终转危为安。

一头冷汗的诊断结果

几天来,张爷爷的胸后背部都有疼痛的感觉,持续的绞痛不仅没有缓解,连带着左肩都开始痛。最终胸闷气短、疼痛难耐的他,才被家人赶紧送到了广西快三。

CT检查显示,张爷爷的胸降主动脉远端有一枚直径达7cm的动脉瘤,而且已经破裂。唯一值得庆幸的是,破洞刚好被周围的组织和血栓给暂时“封了口”。除此之外,冠脉造影的检查显示,老人家的右冠状动脉已经完全闭塞,左冠状动脉多支也有严重的狭窄。

这样的诊断结果,让医务人员都冒了一头冷汗。“不管是动脉瘤还是冠心病,都像‘定时炸弹’,随时可能威胁患者的生命。”广西快三心脏大血管外科主任罗勇解释说,冠心病可能导致老人家心梗、猝死;而假性动脉瘤也随时可能发生破裂导致患者猝死。

一场多学科的讨论

依据病情的严重程度,手术是解除张爷爷死亡威胁的最有效方式。不过,这个“刀”却并不能轻易就动起来。

“最简单的方式是通过侧开胸,同时做冠脉搭桥和胸主动脉替换术。”广西快三心脏大血管外科程力剑博士表示,但是患者是个50多年的“老烟民”,肺上条件很差,但由于疾病的关系,也不能通过呼吸功能锻炼来提高肺对于手术的耐受度,“因为很可能在呼吸功能锻炼的过程中,动脉瘤就破了。”另外,患者心功能也不好,还有高血压、陈旧性心梗等一系列基础问题。长时间的手术,患者也无法耐受。因此,第一套手术方案被否定了。

与此同时,患者的治疗还面临几个难点:第一,患者主动脉病变范围广,术后可能截瘫,如何最大程度上防止截瘫的发生?第二,患者头臂血管有变异,还被假性动脉瘤造成的血肿累及,怎么处理?针对这些问题,在罗勇主任的组织下,心脏大血管外科、介入放射科、麻醉科ICU、心内科等相关科室进行了就患者的治疗开展了全面的研究和讨论。最终决定为患者实施复合手术。

一台复合型的手术

经过商议,决定了新的手术方案:由外科团队先开胸完成冠脉搭桥,之后由介入团队“接棒”解决动脉瘤的问题。 “最好是一次性完成,这样对于患者来说伤害最小。”程力剑说,分期手术对于这位老人来说风险很大,因为很可能在等待二次手术的过程中,患者的胸主动脉就破了,“这样一来,之前做的一切努力都白搭。”因此,针对胸主动脉介入治疗的时机,多学科团队进行了再次深度讨论。

此外,因为动脉瘤累及的胸降主动脉范围很广,放置支架可能会影响脊髓血供导致截瘫。为了尽量避免发生这一问题,麻醉科邓圻玮希医生在冠脉手术前,就为张爷爷完成了脑脊液引流。手术开始后,由罗勇主任率领心脏大血管外科团队先行上阵,为张爷爷完成了搭桥的部分。同时,对变异的头臂血管“改道”,以确保主动脉支架放置的位置不发生内漏。

在完成第一部分的治疗后,手术团队对张爷爷进行了各项监测。确定情况平稳适宜后,由放射介入刘西平主任医师率队接力,完成了主动脉覆膜支架腔内隔绝术,以消除动脉瘤带来的致病风险。

经过这场多学科团队联手完成的复合手术,张爷爷两个致命的问题终于得以圆满解决,目前已恢复出院。


【科普阅读】

动脉瘤:动脉瘤并非癌变肿瘤,而是血管病变后出现外扩膨胀。动脉瘤多见于高血压、糖尿病患者,而随着生活水平的提升,这些基础性疾病的患者也在不断上涨。因此,血管疾病患者也出现明显的上涨趋势。

冠心病:是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为冠心病。世界卫生组织将冠心病分为5大类:无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、、缺血性(缺血性心脏病)和5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

高危因素:高血压,血脂异常、肥胖、高血糖、糖尿病等慢性疾病;吸烟、不合理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等)、缺少体力活动、过量饮酒等不良生活方式;家族遗传;与感染有关,如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。

疾病预防:1.严格控制好血压、血糖及血脂,患有高血压及糖尿病者准备检测仪,定期测量,发现异常情况及时就医;2.禁烟限酒,烟酒对心脑血管的影响极为严重,坚决避免;3.保持良好心态,易激易怒也会提高冠心病的发病率;4.适量运动,减轻体重;5.定期体检,实现预防性治疗。

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